景寧畬族自治縣地處浙西南山區，素有“九山半水半分田”之稱。山區村莊分散，醫療資源稀缺，留守人員就醫困難……在過去很長一段時間內，不少山區群眾被“看病遠、看病急、看病難”所困擾，面臨“看病配藥半小時，車程三小時”的窘境。

怎樣才能讓山區群眾“大病少出縣，小病就近看”?近年來，景寧聚焦醫療服務“普惠可及”，不斷優化醫療服務供給，創新“固定+流動”醫療服務模式，走出了一條適合山區縣發展實際的“小縣優醫”新路子，不斷加快民族地區邁向健康共富的步伐。

“山?！碧嵘?做強“家門口”的醫院

景寧全縣轄21個鄉鎮(街道)、136個行政村，人口密度每平方公里僅56人。“山高路遠，優質服務可及性比較弱。”優化醫療資源布局，推進醫療服務降本增效迫在眉睫。

為此，2022年以來，景寧大膽探索，深化實施“1+4+N”基層醫療機構片區化管理改革，建立以縣人民醫院為龍頭，4個片區中心為樞紐,各鄉鎮衛生院為支點，村衛生室(社區衛生服務站)為網底，遠程診療和智慧流動醫院為補充的基層醫療衛生服務體系，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，全力保障山區人民群眾衛生健康需求。

景寧深化縣人民醫院與浙醫一院開展以醫院管理、學科建設和人才培養等為重點的深度合作辦醫模式，并依托浙江省醫療衛生“山海協作”提升工程，幫扶合作團隊擴大至6家省級名院。

骨科作為首批浙醫一院重點幫扶科室，針對景寧骨折、骨傷多發的情況，不斷創新技術，開展符合本地傷患的微創治療技術。如今，骨科成為了全院首個“浙江省縣級醫學龍頭學科”。

通過與省級醫院建立“強幫弱”“師帶徒”機制，近三年培育景寧本土骨干60余人，建成了以骨科為代表的一批省市級縣域龍頭學科，9個學科達到“三乙”醫院服務水平，多數專業服務能力明顯提升。

“現在，每周至少有16名省級名醫在景寧坐診，強化縣醫院的診療能力?！闭汜t一院派駐的景寧縣人民醫院院長郭希超介紹，現在，類似髖膝人工關節置換術、全肺切除術等高難度手術，都能在景寧縣醫院完成，畬鄉群眾足不出縣就能享受省級醫療資源。

優化供給打造行走鄉間的“流動醫院”

12月3日中午，一輛“智慧流動醫院”巡診車抵達偏遠的景寧縣大均鄉梅花圩村巡診點，開展巡回義診服務。見到出診的鶴溪片區中心院區葉夏娟醫生，村民李玉珠特別高興。

李玉珠告訴記者，以前去縣醫院坐班車，路上要花1個小時，到了醫院還要排隊做各種檢查，對于像她這樣的老年人特別不方便?！艾F在每隔一段時間就有巡回醫療車到村里來，不光有專家來看病，還可以在車上直接刷醫保卡、配藥,非常方便?！?/p>

“智慧流動醫院”車上配置了心電圖、B超、血尿常規等檢查設備以及常用藥品，車上還安裝了移動結算系統，在車內就可以實現就醫、檢查、取藥、醫保報銷、遠程會診、公共衛生、應急救護等“一車通辦”，相當于一座小型的衛生院。

近年來，隨著農村常住人口逐年減少，衛生室村醫老齡化、新建衛生室成本高且生存發展難，山區群眾看病就醫“難、遠、急”等問題突出。為破解該問題,景寧著力在“流動”上下功夫。全縣購置7輛“智慧流動醫院”巡診車，每月定點定時為全縣無醫療機構行政村、人口聚集較多自然村等78個診療點的群眾“送醫上門”，隨車可實現就醫檢查、取藥報銷、遠程會診、應急救護等功能，讓山區群眾在“家門口”就能享受到便利的醫療衛生服務。

截至目前，景寧的智慧流動醫院已實現全縣沒有醫療機構的行政村全覆蓋。五年來，累計行車21萬余公里，服務群眾8.4萬人次。僅今年，“智慧流動醫院”巡回診療車就行程6.56萬公里，累計巡診778次，派出醫務人員1455人次，服務群眾3.3萬余人次。

同時，景寧在全省率先出臺“智慧流動醫院”巡回診療體系建設標準、管理服務規范、績效考評體系，首創診前會商“三核”、診中醫治“三診”，診后總結“三加強”的“三個三”工作法和健康管理員機制，解決非巡診日服務“空檔”問題。

資源下沉讓山區群眾就醫更有獲得感

針對山區醫療質效不高問題，景寧將全縣原21個“散而小”的基層醫療機構劃分為4大片區組團發展，片區內人、財、物、績效“四統一”管理，分院(服務站)人事、財務等管理職能交由中心院區履行，醫務人員集中精力做好基本醫療、院前急救和公共衛生等服務。

“我們標溪鄉衛生院原來有5名職工，就要安排2個兼職做人事、財務，現在雖然只有3名職工，但我們專心診療，門診人次提高了20%。”沙灣片區標溪分院院長張秀平介紹，在沙灣片區像他一樣的還有6個衛生院。據了解，僅此就可以免除50余人的管理類兼職工作,加快基層醫療服務“共享、降本、提效”。

景寧縣人民醫院大力推進城鄉業務科室共建，打造影像、心電、檢驗等五大共享中心，實現基層檢查、上級診斷、區域互認，推動城鄉醫療衛生服務同質同標。

“去年，我們在全市率先開展老年人肺結核免費篩查，由基層進行DR檢查，縣人民醫院診斷?！本皩幙h衛生健康局黨委書記、局長吳巧玲說,縣鄉高效協同，僅60天就為全縣7500余位老年人完成了篩查。

為實現基層醫療衛生服務均等化，景寧將優質醫療資源輻射到鄉鎮(村)，三大救治中心接入省120云急救調度系統,建成了“1+5+4”院前急救體系和全市首個“數智健康·共富畬鄉云診室”，實現“省—市—縣—鄉—村”五級會診，打造“育有愛”嬰幼兒照護服務品牌，扎實推進普惠性質的山區縣“幼有善育”工作高質量發展。今年以來，全縣“云會診”2600余人次，為患者節省費用280萬余元；急救服務半徑從32公里縮小至19公里，農村地區急救反應平均時間從35分鐘減至14分鐘；普惠托位占比由35%提至100%，入托率由4%提至31%，為全省最高。

據統計，近三年來，景寧全縣基層門診人次年均增幅達21.53%，有力解決了山區群眾看病遠、看病難、看病貴的問題，群眾就醫獲得感、幸福感不斷提升。(劉偉華)